Поліп ендометрія - симптоми і лікування поліпів ендометрію

Поліп ендометрія - симптоми і лікування поліпів ендометрію

Поліп ендометрія - локалізоване розростання ендометріальних залоз і строми, яка виступає над поверхнею ендометрію. Поліпи звичайно м`які, можуть бути поодинокими або многочісленнимі- їх діаметр коливається від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Поліпи можуть мати широку основу або тонку ніжку. Іноді великий поліп ендометрія може займати всю порожнину матки. Освіта численних маленьких поліпів в порожнині матки - доброякісний стан, що отримало назву полипоидной гіперплазії ендометрія.

Етіологія і гістогенез цих утворень досі є предметом дискусій. Фактором ризику розвитку поліпів ендометрія можуть бути гіперестрогенія, терапія естрогенами, лікування тамоксифеном.

Більшість поліпів виникає в дні матки - зоні, менш чутливою до циклічних гормональних змін. Вважають, що розростання розвиваються з базального шару ендометрія і може бути предиктором малігзаціі. Частота злоякісної трансформації поліпів ендометрія дорівнює 0,5-3,7%, а у 50% жінок із злоякісними пухлинами ендометрію в анамнезі були доброякісні ендометріальні поліпи.

Захворювання ідентифікується в 10-24% випадків біопсії ендометрія. Середній вік хворих - 40-49 років. У репродуктивному віці поліпи виявляються у 20-25% жінок: в постменопаузі це частіше фіброзні розростання, в репродуктивному віці - залізисті.

Симптоми і діагностика поліпів ендометрія

Клініка і діагностика. Більшість поліпів протікає безсимптомно. Великі поліпи іноді можуть бути причиною безпліддя (маткова форма). В інших випадках хворі скаржаться на ациклічні маткові кровотечі (менорагія, передменструальний і постменструальная "мазня"). Клінічно неможливо визначити причину аномального маткової кровотечі (поліп або гіперплазія ендометрію). Іноді великий поліп може виглядати крізь матковий зів. Поверхня його оксамитова, колір червоний, рожевий або сірувато-коричневий.

Гістопатологічні дослідження: поліп ендометрія складається з трьох основних компонентів: ендометріальних залоз, ендометріальною строми і центрального судинного каналу. З трьох сторін він покритий епітелієм, ніжка утворена фіброзною стромою з товстостінними судинами. Судини поліпа можуть бути представлені однією з спіральних артерій, які зазвичай проходять в базальної зоні ендометрія. Верхівка такого утворення може проявляти ознаки плоскоклітинної метаплазії, інфекції, виразками.

Залежно від типу гістоструктури розглядають три види поліпів:

  • залізисті (залізисто-кістозні);
  • залозисто-фіброзні;
  • фіброзні поліпи ендометрію.

Фіброзні поліпи зазвичай є гормонально незалежними. Залозисто-фіброзні розростання можуть бути покриті функціональним епітелієм і в них можуть розвиватися проліферативні, в тому числі атипові (передракові) процеси.

Поліпи ендометрія поділяють також на наступні гістофізіологіческіе типи:

  • освіти з функціонального епітелію, структура яких нагадує нормальний циклічний ендометрій- вони складають близько 1/3 всіх поліпів;
  • поліпи з незрілого епітелію, який не відповідає на циклічні гормональні впливу, в тому числі на дію прогестерону (2/3 всіх поліпів). Незрілий ендометрій відрізняється від нормального ендометрія і часто виявляє картину простий (кистозной) або аденоматозної гіперплазії протягом усього менструального циклу. Іноді структура розростання може нагадувати атрофічний ендометрій;
  • аденоміоматозние поліпи, які утворені з ендометрію і гладких м`язових волокон.

Лікування поліпів ендометрія

Лікування поліпів ендометрія полягає в хірургічному видаленні. Застосовується кюретаж або гістерорезектоскопія з контролем повноти видалення розростання і кровотечі з його судинної ніжки з обов`язковим гістологіческімм дослідженням всього ендометрія (можливість супровідної гіперплазії і раку ендометрія). При фіброзних поліпах подальше гормональне лікування не проводиться. При залізистих (залізисто-кістозних) і залізисто-фіброзних розростаннях функціонального типу, а також при поєднанні поліпів з гіперплазією ендометрія, після хірургічного лікування рекомендується гормональна терапія, як при гіперплазії ендометрія. Вважають, що гормональна терапія після хірургічного видалення поліпа не є обов`язковою у разі функціонального поліпа, ендометрій якого відповідає фазі менструального циклу.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Cхоже
Увага, тільки СЬОГОДНІ!